كيف يحسن اطباء النفس الرعاية الصحية
كانت الأدوية هي المعيار الذهبي لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية ، لكن التدخلات السلوكية يمكن أن تحسن علاج إدمان المواد الأفيونية وتعالج الحالات المرضية المصاحبة.
في المتوسط ، يموت 130 شخصًا كل يوم في الولايات المتحدة بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية ، بما في ذلك الأدوية الموصوفة للألم ، والهيروين ، والمواد الأفيونية الاصطناعية مثل الفنتانيل. كاثرين ماكهيو ، طبيبة نفسية تدرس تعاطي المخدرات في كلية الطب بجامعة هارفارد ومستشفى ماكلين: "الأرقام مذهلة". تؤثر المسكنات الأفيونية إلى حد كبير على كل جزء من المجتمع ، ويتطلب نطاق المشكلة اتباع نهج عملي قائم على سطح السفينة للرعاية الصحية.
ومع ذلك ، فإن العديد من مقدمي الرعاية الصحية ، بما في ذلك علماء النفس وغيرهم من المتخصصين في الصحة العقلية ، ليسوا على دراية بالدور الذي يمكن أن يلعبوه في مواجهة الوباء ، كما تقول كاثلين كارول ، دكتوراه ، عالمة نفس وباحثة رئيسية في مركز تطوير العلاج النفسي. في جامعة ييل. كلية. الطب ، وهو مركز ممول من المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA) مخصص لدراسة العلاجات السلوكية للإدمان. "لا يعتقد الكثير من الناس أن اضطراب استخدام المواد الأفيونية يمكن علاجه ، ومن الواضح أنه كذلك."
لا يزال الباحثون يحددون أفضل السبل لتصميم وتقديم العلاجات السلوكية للأشخاص الذين يعانون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية ، وهناك مجال كبير لعلماء النفس للمساهمة في هذا البحث. وفي الوقت نفسه ، يمكن لعلماء النفس الإكلينيكي المشاركة من خلال تثقيف أنفسهم ومرضاهم بشأن اضطراب استخدام المواد الأفيونية ، ودعم أفراد أسر الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب ، والراحة في سؤال المرضى عن تعاطيهم للمخدرات. (انظر "كيف يمكنك إحداث فرق" في الصفحة 39). يقول كارول: "من النادر أن لا تتأثر أسرة في الولايات المتحدة بطريقة ما بأزمة المواد الأفيونية". "يجب أن ننتبه".
مشهد العلاج الحالي
قدر تقرير صدر عام 2015 في مجلة فوربس أن صناعة العلاج من تعاطي المخدرات تبلغ قيمتها 35 مليار دولار. مع نمو أزمة المواد الأفيونية ، تزداد كذلك منشأة علاج المرضى الداخليين لاضطراب استخدام المواد الأفيونية. لكن النقاد يشيرون إلى أنه لا توجد معايير فيدرالية لبرامج إعادة التأهيل من المخدرات ، وقليل من الرقابة التنظيمية. تختلف جودة الرعاية في برامج العلاج هذه بشكل كبير. في بعض الحالات ، يتم إطلاق سراح المرضى بعد إزالة السموم دون رعاية مستمرة - مما يعرضهم لخطر متزايد من الانتكاس والجرعة الزائدة. يقول كارول: "أسوأ شيء يمكن أن يحدث هو أن يقوم الناس بإزالة السموم ثم إطلاق سراحهم بدون دواء". "إنه مفجع".
في الواقع ، الدواء الذي تشير إليه كارول هو العمود الفقري للعلاج: الميثادون ، البوبرينورفين ، والنالتريكسون. توصف هذه الأدوية لمنع آثار المواد الأفيونية الأخرى ومنع الرغبة الشديدة في تناولها وأعراض الانسحاب.
يقول كارول: "هناك دليل قوي على أن هذه الأدوية تنقذ الأرواح ، وأنها تعمل عبر جميع الأعمار والأجناس والأعراق والطبقات الاجتماعية".
تقول كارول إن 80% من الناس في الولايات المتحدة الذين يحتاجون إليها لا يفهمونها ، مشيرة إلى تقرير للأكاديميات الوطنية الجديدة للعلوم والهندسة والطب التي ساعدت في كتابتها.
يحدد التقرير العديد من العوامل التي تمنع انتشار استخدام هذه الأدوية ، بما في ذلك عدم كفاية التدريب للمهنيين الذين يعملون مع الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات ، وتجزئة الرعاية الصحية التي غالبًا ما تترك الناس بلا وسيلة لدفع تكاليف العلاج ، والاعتقاد الخاطئ بأن استخدام المواد هو أخلاقي أو مشكلة سلوكية. نقي.
قال آلان ليشنر ، دكتوراه وطبيب نفسي ومدير NIDA السابق ، الذي يرأس اللجنة التي أعدت التقرير: "يسيء الناس فهم طبيعة الإدمان تمامًا ، ناهيك عن علاجه". "ليست أي من العقبات جديدة. فقط لأننا لم نحرز أي تقدم حقيقي ضدها".
تعيق اللوائح أيضا الوصول. البوبرينورفين مادة خاضعة للرقابة ، ويجب على الأطباء إكمال تدريب إضافي والحصول على تنازل من إدارة مكافحة المخدرات لوصفه. الميثادون ، وهو أيضًا مادة خاضعة للرقابة ، متاح فقط من خلال العيادات المرخصة بشكل خاص. بينما يمكن وصف النالتريكسون من قبل أي طبيب ، يجب على المرضى إكمال إزالة السموم بالكامل قبل أن يتمكنوا من البدء في استخدامه. علاوة على صعوبات وصف الأدوية ، هناك نقص في المعرفة - بين الأطباء وشركات التأمين والمجتمع ككل - حول استخدام الأدوية لعلاج اضطرابات تعاطي المخدرات ، وكذلك الوصمة المرتبطة باستخدامها ، كما يقول ماكهيو.
وجدت دراسة أجراها Ramin Mujtabai ، MD من جامعة جونز هوبكنز ، وزملاؤه أن 36 بالمائة فقط من مراكز العلاج في الولايات المتحدة تقدم واحدًا على الأقل من الأدوية المعتمدة لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية.
بالطبع ، الدواء هو مجرد عنصر واحد من العلاج. في كثير من الأحيان ، تجمع برامج العلاج بين الأدوية الموصوفة والاستشارة أو العلاجات السلوكية الأخرى. لكن جودة العلاجات السلوكية تختلف على نطاق واسع ، كما يقول توم هورفاث ، الحاصل على درجة الدكتوراه ، ABPP ، عالم النفس السريري في سان دييغو والمتخصص في علاج الإدمان وعلاج التعافي. "في بعض الولايات ، يمكنك الحصول على "شهادة مخدرات". لسوء الحظ ، غالبًا ما يستخدم علماء النفس لعلاج الإدمان.
أحد الأسباب الرئيسية: تم تصميم نظام الرعاية الأولية رسوم الخدمة ، والسداد مشكلة. يقول إن علماء النفس أو غيرهم من المهنيين مثل الأخصائيين الاجتماعيين المرخصين لا يمكنهم (أو لا يرغبون) في برامج علاج تعاطي المخدرات.
العلاجات السلوكية لاضطراب استخدام المواد الأفيونية
يرى الخبراء أن هذه فرصة ضائعة ، لأن العلاجات السلوكية القائمة على الأدلة المستخدمة بالتنسيق مع الأدوية لديها القدرة على إحداث فرق حقيقي في التعافي على المدى الطويل. "استخدام المواد لا يتعلق فقط بالبيولوجيا. عندما يدخل شخص ما في العلاج من اضطراب استخدام المواد الأفيونية ، هناك الكثير من التاريخ الذي سبق ذلك ، والكثير من الأشياء التي حدثت عندما كانوا متورطين في تعاطي المخدرات ،" يقول شارون والش ، دكتوراه ، أستاذ العلوم السلوكية في كلية الطب بجامعة كنتاكي ، يدرس اضطراب استخدام المواد الأفيونية وعلاجها. "من الأهمية بمكان أن يخضع الأشخاص أيضًا لتدخلات سلوكية حسب الحاجة. تحتاج إلى علاج الشخص بأكمله للحصول على العلاج بشكل جيد."
في حين أن الأدوية يمكن أن تساعد في تقليل الرغبة الشديدة في تناول الطعام وتقليل خطر تناول جرعة زائدة ، إلا أنها لا تقلل من رد فعل الناس تجاه الإجهاد ، على سبيل المثال. كما أنه لا يعالج الحالات التي غالبًا ما تصاحب اضطراب استخدام المواد الأفيونية ، مثل القلق والاكتئاب واضطراب ما بعد الصدمة والألم المزمن - وكلها يمكن أن تدفع الناس إلى الإدمان على الرغم من الأدوية. يقول ماكهيو: "نحتاج إلى التفكير في كيفية استهداف ما تبقى بعد العلاج الدوائي".
في مراجعة لبحوث حول التدخلات السلوكية مع علاج البوبرينورفين ، أوصت كارول وروجر فايس ، دكتوراه في الطب ، بنموذج تدريجي لرعاية البوبرينورفين يركز على ما يصفونه بـ "خمسة أ" للعلاج الناجح: الالتزام بالدواء ، والامتناع عن التصويت من المخدرات غير المشروعة ، وحضور مواعيد العلاج. أنشطة تعاطي المخدرات البديلة والدعم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هذه الجهود ، توصي كارول ووايس بتدخلات سلوكية أكثر كثافة.
إحدى الاستراتيجيات السلوكية المدعومة ببعض أقوى البيانات حتى الآن هي إدارة الطوارئ. يلاحظ ماسيو: "إحدى الصعوبات في تعاطي المخدرات هي أن الفوائد تأتي فورًا ، لكن التكاليف تأتي بعد فترة من الزمن". إذا كان شخص ما يستخدم المواد الأفيونية اليوم ، فإنه يرضي الرغبة الشديدة ويمنع أعراض الانسحاب. التكاليف - فقدان الوظيفة ، نفور الأسرة - في الضباب ، بعيد المنال. تهدف إدارة الطوارئ إلى قلب النص.
يوضح ماكهيو: "إدارة الطوارئ تقارب تعزيز الامتناع عن السلوك". عندما يقدم شخص ما اختبار بول خالٍ من المواد الأفيونية ، أو يحضر جلسات علاج مجدولة أو يحقق أهدافًا سلوكية أخرى ، فإنهم يتلقون مكافأة: تذكرة يانصيب غير مكلفة ، وتخفيف القيود السلوكية (مثل تمديد حظر التجول إلى مراهق يخضع لعلاج أفيوني المفعول بسبب سوء الاستخدام) أو مكافأة اجتماعية (مثل عشاء خاص).
في مراجعة واحدة لاستخدام إدارة الطوارئ في علاج مختلف اضطرابات تعاطي المخدرات ، ستيفن هيغينز ، دكتوراه. وجدوا من جامعة فيرمونت وزملاؤها أن مثل هذه البرامج فعالة أثناء العلاج ، على الرغم من ضعف تأثيرها بعد انتهاء العلاج.
قد يكون أحد أهم أهداف التدخلات السلوكية هو تحسين معدلات الاستبقاء في برامج العلاج. ما يقرب من نصف الأشخاص يتركون العلاج من تعاطي المخدرات لمدة ستة أشهر ، مما يعرضهم لخطر متزايد من الانتكاس والجرعة الزائدة. يقول ماكهيو: "يمكن أن تلعب العلاجات السلوكية دورًا في رفع معدل الاستجابة هذا ، وهذا هدف يعمل الكثير منا على تحقيقه".
العلاجات المعرفية السلوكية
لتوفير المزيد من العلاج القائم على الأدلة للأشخاص الذين يعانون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية ، طورت كارول وزملاؤها تدريبًا قائمًا على الكمبيوتر للعلاج السلوكي المعرفي (CBT4CBT). يقوم البرنامج المستند إلى الويب والموجه ذاتيًا بتعليم مهارات التأقلم ويهدف إلى استخدامه كقطعة واحدة من برنامج العلاج الشامل للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي الكحول وتعاطي المخدرات والذين يخضعون لرعاية طبيب نفسي مؤهل أو طبيب أو غيره من المهنيين الصحيين المدربين .
وجدت العديد من التجارب السريرية أن CBT4CBT فعال في مجموعة متنوعة من اضطرابات تعاطي المخد.ژرات. في دراسة تجريبية عشوائية مدتها 12 أسبوعًا لبرنامج مصمم خصيصًا للمرضى الذين يتلقون البوبرينورفين ، كان لدى 91 بالمائة من المرضى في مجموعة CBT4CBT شاشات بول أفيونية سلبية في نهاية التجربة ، مقارنة بـ 64 بالمائة فقط من المجموعة الضابطة (تعاطي المخدرات) ).
يستخدم البرنامج الآن لعلاج اضطرابات تعاطي الكحول والمخدرات في 25 ولاية وكندا ، ولكنه متاح فقط من خلال مقدمي الرعاية الصحية ، بما في ذلك علماء النفس والأطباء النفسيين وكذلك أطباء الرعاية الأولية. يقول كارول: "نريد التأكد من وجود طبيب يمكنه تقييم الفرد والتأكد من أن مستوى الرعاية مناسب".
اتخذ هورفاث أيضًا خطوات للوصول إلى المزيد من الأشخاص المصابين باضطراب تعاطي المخدرات ، باستخدام نموذج مجموعة المساعدة المتبادلة. ويقول إن بعض البرامج المكونة من 12 خطوة ، مثل زمالة المدمنين المجهولين ، تشجع على الامتناع التام عن ممارسة الجنس وقد لا ترحب بالأشخاص الذين يتناولون أدوية لاضطراب استخدام المواد الأفيونية. لتقديم بديل أكثر شمولاً ، كان هورفاث عضوًا مؤسسًا في عام 1994 للتدريب على الإدارة الذاتية والتعافي (SMART Recovery) ، والذي يقدم الآن أكثر من 2500 اجتماع محلي حول العالم للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي الكحول والمخدرات. يركز البرنامج القائم على الأدلة على العلاج المعرفي السلوكي والمقابلات التحفيزية ، وغالبًا ما يعالج المشكلات المتزامنة مثل الاكتئاب والصدمات. ويضيف أن الأهم من ذلك أنه يمكن تخصيصه لتلبية احتياجات كل مشارك.
دعوة الى علم النفس
أزمة المواد الأفيونية ليست مجرد مشكلة يجب على الباحثين حلها. يجادل الخبراء في اضطرابات تعاطي المخدرات بأن علماء النفس الإكلينيكي يمكنهم فعل المزيد بممارساتهم اليومية. بالنسبة للمبتدئين ، يجب أن يعتادوا على سؤال جميع المرضى عن تعاطي المخدرات ، كما يقول ماكهيو. إذا لم يكونوا مرتاحين لعلاج هؤلاء المرضى ، فعليهم بذل الجهود لإحالتهم إلى مقدمي الخدمة. وتقول: "غالبًا ما يتم فصل اضطراب استخدام المواد المخدرة عن رعاية الصحة العقلية". "لكن لا يمكنك أن تكون في مجال الصحة العقلية دون الوقوع في تعاطي المخدرات."
لسوء الحظ ، يحصل عدد قليل جدًا من علماء النفس على تدريب كافٍ لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من الإدمان (انظر المقالة في الصفحة 58). جون نوركروس ، دكتوراه ، في جامعة سكرانتون ، وزملاؤه استطلعوا برامج الدكتوراه في علم النفس الإكلينيكي بين عامي 1999 و 2017 ووجدوا أن أقل من الثلث قدم تدريبًا متخصصًا في الإدمان (عالم النفس الأمريكي ، المجلد .72 ، رقم 7 ، 2017). "نحن بحاجة إلى القيام بعمل أفضل من تدريب الخريجين إلى التعليم المستمر للتأكد من حصول علماء النفس على التدريب الذي يحتاجونه للعمل مع الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات" ، كما يقول ماكهيو.
"هذه مشكلة صحية عامة معقدة للغاية". "نحن بحاجة إلى أكبر عدد ممكن من الأشخاص الأذكياء للمساعدة في حلها."
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ